肾病蛋白尿案

　　习某某，男，57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。现双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。

　　诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。

　　治则：补肾行瘀。

　　方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服，日1剂。上方服用1月。尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。身已不痒。舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。后多次检查均正常。

　　本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。（雷根平）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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